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运动系统包括骨、骨连接和骨骼肌。
骨有杠杆作用,关节是运动的枢钮,骨骼肌则是运动的动力;骨和关节是运动系统的被动部分,骨骼肌是运动系统的主动部分。
骨学总论、关节学总论和肌学总论分别对骨学、关节学和肌学各论有指导意义,掌握其规律,如骨表面形态是受肌牵拉、血管神经的经过和贯通及邻接压迫所致,解剖学上给予不同特定名词。如骨面突起(突、棘、隆起、粗隆、结节、嵴),骨面凹陷(窝、凹、小凹、压迹)、骨的空腔(腔、窦、房、小房、管、道)和骨端膨大(头、小头、髁、上髁)等。
骨与骨连接构体支架,起支持、保护和运动的作用。支持保护要求稳固,运动要求灵活。骨骼的结构体现了这对矛盾的统一。例如在上、下肢,上肢功能的主要方面是灵活,下肢则为稳固,这就决定了上、下肢骨骼结构的特征。据此去理解记忆各部位骨骼的结构特点,进而理解对不同部位骨骼病损的整复应有所侧重的理由。并结合病人的年龄、性别、职业来考虑,侧重于达到灵活运动还是稳固支持。
骨骼标志名称繁多,教材中有不少是为便于说明肌肉附着点或神经、血管的行程、位置,标志本身并无临床意义,无需记忆。学习中并非教材中所列每一块骨、每个连结、每一块肌都要求去摸认记忆,学习重点在于:
1.全身骨块的名称;
2.用来确定诊疗部位的骨性标志;
3.某些常造成皮肤或神经血管压迫等病变的标志或局部;
4.脊柱、胸廓、骨盆的结构和功能。
六大关节(肩、肘、腕、髋、膝和踝关节)的名称、基本构造及稳定性和灵活性,与关节构造之间的必然关系以及其运动名称必须搞清楚。
肌学一节知识的主体是各肌的名称、位置、起止和功能。全身骨骼肌约600多块,每块肌都有一定的形态、结构、位置和辅助装置,执行一定的功能,有丰富的血管和淋巴管分布,并接受神经支配,所以每块肌均可视为一个。肌按位置、形状、大小、作用和起止等命名,有时是综合命名,如冈上肌(位置)、三角肌(形状)、大收肌(作用)、胸锁肌(起止)、肱二头肌(形态加位置),了解肌命名规律有助于学习和记忆。
确切的单肌知识对专科医生来说是必要的(肌的位置、起止点、作用、神经支配(包括该神经对应的脊髓节段)),它可借以推断骨折时两折端在肌的牵拉下会怎样错开和重叠,关节脱位时两骨会怎样位移,从而确定复位方向和措施。在某肌瘫痪之后,医生可以将另一肌的一个附着点断开,移植过来代替瘫痪肌起作用。其知识要点是:
1.肌可看作神经系统的一个窗口,神经系统病变通过肌的症状(张力降低或升高、颤抖、瘫痪等)来表现。因此,什么动作不能做就说明什么肌组瘫痪,什么肌组由什么神经支配等就成了诊断有关疾病的重要基础知识;
2.临床上的经验表明,对肌群瘫痪的病人治疗不当,会造成关节畸形。因此,能阐明畸形发生原因的肌肉配布规律显然具有重要意义;
3.推拿按摩是对瘫痪肌组作康复护理的有效手段。该肌组在何处?按摩多大范围? 不但医护人员应明白,还应教会病人,让他能自行按摩操作。
应当强调的是,观察标本后,同学们互相之间应在身体上摸一摸,动一动,会对骨面形态、关节运动和肌的识别感受更深刻。体表能触及并能确定的骨性和肌性结构,是血管、神经和内脏定位的最重要坐标,在临床上有十分重要的应用价值。另外,对于骨组织工程学、人造关节、骨髓移植、肌瓣等新知识应有所学习。
此外,还要注重学习能力的训练:
1.阅读能力的训练。从学习解剖学开始,同学们就要求养成说解剖学的专业名词术语,即行话 的习惯,具有特色的描述规矩应体会模仿。如长骨描述:分一体两端,上端名头,头体间(变细的部分)称为颈(一般来说有头必有颈,骨如此,其他也如此),扁骨分面、缘、角;骨标志无论突起或凹陷,均由肌肉韧带附着形成;突起称为结节、粗隆、突(如乳突、喙突、茎突等)、转子、踝等;线状的突起称为嵴;凹陷称为窝、陷窝,缘上的缺陷称为切迹,神经血管穿行处称为沟、裂、管、孔。长骨端膨大有关节面称为髁,髁上方的突起称为上髁;骨内的含气空腔称为窦、小房等;
2.识图能力的培养。解剖学教材、图谱等的每一幅图均应明确是何结构的何侧、何面(或何切面)观。有时同一个图既有整观部分,又有切面部分,甚至不止一个切面,这时应对照标本,训练想象能力,面对一幅纸平面的图,建立起三维的立体形象。想象既是解剖学习所必须,更是临床工作者特别是放射医师进行诊断时的一项重要技能,学习中要培养形象思维和想象理解能力,提高自己形象思维的水平。
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